Pojavile so se informacije, da revmatologi ukinjajo tisto, kar so kardiologi predpisali za zniževanje krvnega tlaka, da bi ohranili tisto, kar je ostalo od sklepov.
To je seveda neumnost v stilu mojega provokativnega članka. o odpravi antihipertenzivnih zdravil. Pomen je popolnoma enak - ljudje so utrujeni od tablet za pritisk in jih želijo zavrniti. Otekli sklepi so prikazani kot izgovor.
Potem vidim tri dobro opredeljene ideje:
- To je običajna neumnost, saj lahko vedno kombinirate zdravljenje dveh različnih bolezni.
- Recimo (samo povejmo!) da v naravi ni zdravila za sočasno zdravljenje visokega krvnega tlaka in vnetega palca na levi nogi. S čim bi si privoščili in kaj bi izbrali? Bi obdržali palec na levi nogi ali bi se ohranili pri življenju tako, da bi se zaščitili pred visokim krvnim tlakom? Ne odgovarjajte takoj. Dobro premisli.
- Resnično potrjujem, da se lahko pri nekaterih zdravilih, ki se uporabljajo za zdravljenje krvnega tlaka, raven sečne kisline v krvi dvigne in pojavi se protin.
Diuretik
Dejansko imajo ljudje, ki prejemajo diuretike zanke ali tiazidne diuretike, pogosto visoke ravni sečne kisline v krvi. Diuretiki zanke vključujejo zdravila, kot sta torasemid ali furosemid, in tiazidna zdravila, kot sta indapamid ali hipotiazid.
Zaradi povečane ravni sečne kisline v krvi se sčasoma lahko začne protin ali pa se protin, ki se je že poslabšal, poslabša.
Bistvo je, da diuretiki preprečujejo, da bi naše ledvice izločale sečno kislino. Poleg tega ta učinek ni odvisen od odmerka. To pomeni, da diuretikov sploh ni treba jesti v velikih količinah.
Običajno, če se povečanje sečne kisline v krvi nikakor ne kaže, se glede tega ne naredi nič. No, če te kaj boli, te bo revmatolog hitro pozdravil.
Koga pričakovati protin
Če vzamemo povprečne moške, ki si znižujejo krvni tlak z diuretiki, jih bo približno 3 % počakalo na protin.
Reševanje z zaviralci ACE
Zgodilo se je, da če se sečna kislina dobesedno skali v krvi in se pri ljudeh približa 900 mikromolom na liter diuretikov, potem zelo pogosto ti ljudje diuretike ne dobijo zaradi dobrega življenja, ampak zato, ker imajo srce neuspeh.
Smešno je, da se kri v ledvicah slabo filtrira in ledvicam ne grozi povečana raven sečne kisline. No, to pomeni, da običajno sečna kislina škoduje ledvicam, potem ko se filtrira iz krvi v urin. In če srce deluje slabo, potem sečne kisline preprosto ni mogoče filtrirati v nevarnih količinah skozi ledvice. Prijetno presenečenje.
In na splošno v takšni situaciji ni vedno mogoče kriviti diuretikov za povečanje sečne kisline v krvi. Preprosto zato, ker ledvice ne morejo več odstraniti te sečne kisline iz krvi.
Če že imate diagnozo protina in vam je sečna kislina že uspela poškodovati, potem tudi takrat diuretiki niso vedno preklicani. Ker se z oteklino običajno ne da drugače.
In po drugi strani, če oseba ne nabrekne zaradi edema, se bodo diuretiki zlahka preklicali in bo predpisana kup različnih zdravil za znižanje krvnega tlaka. Na srečo je zdaj možnost izbire.
Druga stvar je, če želi kardiolog obdržati diuretike, revmatolog pa poskuša zdraviti protin. To je mogoče storiti, vendar bo moral revmatolog strožje nadzorovati raven sečne kisline v krvi in spraviti rojstni znak pod 360 mikromolov na liter. Tako, da si niti glave ne upa potegniti od tam.
Jasno je, da niso vsi revmatologi pripravljeni uporabiti junaška prizadevanja za nadzor ravni sečne kisline. Lažje je predlagati, da bolnik opusti diuretike v upanju, da bo verjetno umrl hitreje in se ne bo pritoževal nad palcem leve noge. In do neke mere lahko celo razumem revmatologa, saj bo moral vsaka dva tedna povečati odmerek zdravila in uravnotežiti na meji stranskih učinkov. Vsak zdravnik tega ne prenese.
Po pravici povedano, lahko bolniki sami v takšni situaciji škodujejo sebi, če občasno jemljejo diuretike. Ker se sečna kislina v obliki kristalov obori ravno ob nenadnih spremembah koncentracije. Zato pravilno pijte diuretike in ne preskočite. V nasprotnem primeru boste le še poslabšali.
In tu smo končno prišli do življenjskih zaviralcev angiotenzinske konvertaze, kot sta enalapril in njihov bližnji sorodnik losartan. Čudežno delujejo na ledvice in preprečujejo, da bi se sečna kislina sesala nazaj v krvni obtok. To so odlični fantje!
Najboljši del je, da tiazidni diuretiki dobro delujejo tako z zaviralci ACE kot z losartanom. Ta kombinacija tudi bolje znižuje pritisk in je uporabna pri srčnem popuščanju. Čista idila.
In spet sem se ujel šele, ko se ta članek približuje 5000 znakom, kar pomeni, da mu polovica bralcev ne pomaga. Ampak ta tema mi je zanimiva in želel sem spregovoriti. Do naslednjič!
