Pred kratkim sem imel na recepciji pacienta, ki ga je zanimalo, kdo ima prav od prejšnjih dveh endokrinologov.
En zdravnik ji je diagnosticiral avtoimunski tiroiditis in predpisal zdravljenje.
Drugi zdravnik se je strinjal z diagnozo, kategorično pa ne z zdravljenjem in je tudi dejal, da je kolega nepismen in zdravljenje napačno, ker pacient ni imel živih zunanjih manifestacij te bolezni:
- luskasta, bleda, suha koža, s hkratnim otekanjem nog in rok;
- zabuhlost obraza;
- krhkost in bledenje nohtov;
- izguba las;
- povečanje in otekanje jezika, včasih z zobnimi odtisi na stranskih površinah;
- napenjanje in zaprtje.
Zdravljenje je bilo povezano z imenovanjem nadomestnega hormonskega zdravljenja in bolnik je bil zadovoljen z odpovedjo potrebe po jemanju hormonov.
Gospo sem natančno pregledal, poslušal njene pritožbe, zbral popolno anamnezo (celotno zgodovino njenih bolezni), analiziral rezultate njenega pregleda.
In tudi strinjala z diagnozo - avtoimunski tiroiditis (AIT) - in z zdravljenjem, ki ga je predpisal prvi zdravnik.
Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) se proizvaja v hipofizi (to je v možganih) in spodbuja ščitnico, da proizvaja ščitnične hormone. Raven bolnika je bila 4,2. Zgornja meja je 4, to pomeni, da se tej ravni lahko reče subkompenzacija (v uradnih priporočilih je ta raven od 5 do 10).
Prvi zdravnik je predpisal nadomestno hormonsko terapijo v zelo majhnem odmerku (25 μg) s postopnim povečevanjem odmerka (med izogibanje pretirani aktivaciji simpatikoadrenalnega sistema, ki je pogosto prikrit kot napadi panike) pod nadzorom analize.
Zakaj je bilo to poudarjeno v odsotnosti svetle klinike hipotiroidizma?
Z enim zelo pravilnim ciljem - znižati raven TSH.
Ko raven TSH doseže spodnjo mejo norme (približno 0,4), se sproščanje spremenjenega tiroglobulina ustavi, protitelesa, ki se prekomerno in postopoma proizvajajo in poškodujejo ščitnično tkivo. Z drugimi besedami, to je bila zelo smiselna naloga.
Svojim študentom vedno svetujem, naj pacientom pojasnijo, zakaj predpisujete določena zdravila. In seveda do kolegov zdravnikov ravnajte spoštljivo.
Vadim, da pokličem zdravnike (če pustijo telefone svojim pacientom). Vprašanje, poslano kolegu, lahko odpravi vse dvome in reši težke situacije.
To je ključ do zdravja bolnikov.
Vaša zdravnica Pavlova
